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Accident du siège

Au contraire des présentations céphaliques dont l'engagement dans le bassin maternel conditionne la réussite de l'accouchement normal, l'accouchement par le siège reste aléatoire durant toute la phase d'expulsion.

Les accidents d'expulsion lors d'une telle naissance peuvent se produire à tout moment, le plus souvent sous la forme d'un arrêt de progression de l'accouchement, et surtout dans des circonstances ou la césarienne n'est d'aucun secours.

Le traitement de ces accidents d'expulsion repose uniquement sur l'application de "manoeuvres obstétricales" appliquées par l'accoucheur, et c'est surtout la connaissance et l'expérience de ces manoeuvres qui conditionnent l'état de l'enfant à la naissance. L'attitude actuelle, (trop ?) prudente, qui consiste à proposer une césarienne facilement lors de la constatation d'un siège aboutit aujourd'hui à une inexpérience de la voie vaginale chez de nombreux obstétriciens et sages femmes.

La rotation dos en avant du foetus est la première difficulté qu'on peut rencontrer. Si le dos passe en arrière, coté anus maternel, l'accouchement devient très hasardeux. Son traitement, par rotation forcée manuelle, est toutefois facile à mettre en oeuvre.

Une fois le dos foetal dégagé, il peut se produire un relèvement des bras de l'enfant au dessus de l'entrée du bassin maternel. Là encore, des manoeuvres de rotation forcée, puis d'engagement et de dégagement manuel des bras permettent d'extraire l'enfant dans de bonnes conditions.

L'étape suivante concerne la tête foetale, dite "tête dernière" puisqu'il s'agit d'un accouchement du siège. L'arrêt de progression peut s'avérer difficile à traiter s'il est causé par un accrochage du menton foetal au dessus du bassin maternel. Les manoeuvres utilisées dans ce cas peuvent être dangereuses pour l'enfant, laissant des séquelles cérébrales (par anoxie prolongée) ou nerveuses (par étirement des plexus nerveux des bras). Elles consistent en une flexion forcée de la tête foetale après introduction de deux doigts sur le plancher de sa bouche, puis en une traction à deux mains (qu'on voudrait la plus modérée possible) afin d'obtenir un engagement puis une descente et enfin l'expulsion de la tête. Dans des conditions moins dramatiques, lorsque la rétention de la tête foetale se produit dans le vagin et non au dessus du bassin maternel, on peut s'aider de l'application de forceps.

Ce qui fait la difficulté de l'accouchement par le siège, c'est que la moindre intervention manuelle sur l'expulsion (justifiée ou non) détruit le caractère naturel de la naissance et aboutit immanquablement à la succession de ces complications. Mais c'est aussi ce qui a fait qualifier l'accouchement du siège "spontané" (sans aucune intervention extérieure) du "plus bel accouchement qui soit", l'enfant progressant seul, avec l'aide exclusif de sa mère du début à la fin de la naissance, dans une progression régulière et continue, montant d'abord au Zenith pour glorifier la vie, puis s'agenouillant devant sa mère comme pour la remercier de ses efforts.