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Acné

Note : Ces informations sont données uniquement à titre d'information et ne doivent en aucun cas remplacer une consultation chez un médecin ! Chaque acné est unique et doit recevoir un traitement particulier. Ce résumé a pour seule ambition de faire savoir que des traitement efficaces existent et que l'acné se traite bien.

Définition

L'acné est une dermatose (maladie de la peau) inflammatoire des follicules pilosébacés (les glandes sécrétant le sébum, à la racine des poils) avec formation de comédons. Typiquement, elle commence à la puberté et touche 90% des adolescents, de façon plus ou moins sévère. Elle cesse spontanément, le plus souvent à la fin de l'adolescence.

Physiopathologie

Excès de sécrétion de sébum

Le sebum sert à protéger la peau des agressions extérieures, en formant un mince film lipidique à sa surface. Lors de la puberté, la brutale augmentation du taux des hormones circulantes (testostérone en particulier) provoque en excès d'activité des glandes pilosébacées (via une enzyme : la 5-alpha-réductase)

Obstruction des follicules

La surproduction de sébum entraine une rétention de sébum, puis un épaississement de la partie externe de la glande. Cette obstruction d'une glande remplie d'un excès de sébum entraine l'apparition d'un comédon, qui va, en se kératinisant, devenir un point noir.

Propionibacterium Acnes

C'est une bactérie qui vit normalement, chez tout le monde, dans les follicules. Elle ne provoque pas d'infection, mais aggrave l'inflammation du follicule lorsque il y a un excès de sébum.

Autres facteurs

• Facteurs génétiques
• Exposition au soleil (le bronzage épaissit la peau, et aggrave l'acné, malgré une amélioration transitoire en début d'exposition !)
• La charcuterie, chocolat, et toutes les causes alimentaires n'ont aucun effet !

Diagnostic

On recherche les lésions suivantes, souvent associées, de gravité variable et étendue variable. Les régions les plus fréquentes sont le visage, le cou, le décolleté, les épaules, le dos.

Hyperseborrhée (peau grasse)

Comédons et point noirs

Papules Ce sont des surélévation de la peau, inflammatoires (rouges, chaudes, tuméfiées, douloureuses parfois), qui font suite à un comédon (=microkyste), de moins de 5 mm de diamètre. Elles disparaissent toutes seules, ou donnent une pustule.

Pustules Elles contiennent un contenu jaune purulent.

Nodules Ce sont les lésions inflammatoires profondes, de plus de 5 mm de diamètre. Elle finissent par se rompre et laissent une cicatrice sur la peau.

Forme habituelle de l'acné

Elle associe peau grasse, nombreux comédons ouverts (=point noir) et microkystes (=comédon fermé), et quelques pustules. Régions touchées : visage, épaules, décolleté.

Formes graves (et rares)

Acné nodulo-kystique Elle associe toutes les lésions, avec des pustules en grand nombre, des cicatrices, atteignant le tronc, le dos, les fesses.

Acné Conglobata Acné très grave, profuse, de durée prolongée. Touche l'homme préférentiellement. On les lésions élémentaires, associées à des abcès, des fistules, des cicatrices creusantes ou en relief (cicatrice « chéloïdienne »). Elle entraîne un handicap social majeur et doit être traitée très vite et efficacement.

Autres formes

• Acné néonatale
• Acné causée par les médicaments (oestro-progestatifs, corticoïdes, anti-épileptiques, androgènes, lithium,...)
• Acné professionnelle (huiles, cosmétiques, ...)
• Acné secondaire à une maladie générale (maladie hormonale, ovaires polykystiques, hirsutisme...)

Traitement

Acné rétentionnelle (peau grasse, quelques comédons) Traitement par rétinoïdes locaux. exemple : Vitamine A acide en crème, type Retacnyl®; 1 fois par jour le soir sur peau sèche et propre. effets secondaires : irritation en début de traitement, eczéma (rarement), photosensibilité (=intolérance au soleil)

Acné vulgaire (associe peau grasse, macules, papules, microkystes, comédons, peu ou pas de pustules) Traitement par rétinoïdes locaux, associé au péroxyde de benzoyle (ex. Cutacnyl® ), qui a un effet anti inflammatoire et comédolytique, à appliquer une fois par jour sur peau sèche et propre. effets secondaires : idem rétinoïdes.

Acné papulo-pustuleuse Peroxyde de benzoyle + antibiothérapie générale (pour lutter contre propionibacterium acnes) par cyclines. Contre indication aux cyclines : grossesse, association au Roaccutane®, enfant de moins de 8 ans. Effets secondaires : photosensibilité, troubles digestifs.

Acné grave ou acné résistante à un traitement antibiotique poursuivi trois mois : isotrétinoïne (dont le médicament Roaccutane® est le plus connu). C'est un anti-inflammatoire très puissant, et inhibiteur de la sécretion de sébum. Il faut toujours associer une contraception chez la femme ! (1 mois avant et jusqu'à 1 mois après le traitement) et faire un test de grossesse avant le début du traitement, puis une fois par mois (risques de malformations foetales) L'association aux cyclines est contre-indiquée, l'association aux crèmes est inutile.

• Effets secondaires : risque de malformation foetale, secheresse de la peau et des muqueuses, problèmes articulaires, problèmes hépatiques, agravation transitoire de l'acné en tout début de traitement (donc commencer le traitement à doses progressives).

Acné chez la femme (non enceinte !) traitement hormonal possible par Diane® 35 (cyprotérone + éthinylestradiol) en plus des crèmes.