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Déclenchement du travail

Le déclenchement du travail est l'ensemble des méthodes permettant d'aboutir à la naissance de l'enfant sans attendre la mise en route spontanée de l'accouchement.

• Le déclenchement du travail est parfois nécessaire car une maladie ou une pathologie au cours de la grossesse risque de provoquer des conséquences graves pour la mère ou le foetus en cas de prolongation de la grossesse
• Il est parfois demandée par la femme pour des raisons strictement personnelles n'ayant aucun rapport avec un probléme médical par exemple mari présent uniquement là tel jour

Définition

Intervention médicale visant à induire le travail avant que la nature ne l’ait fait spontanément.On distingue :

• Le déclenchement de convenance ou accouchement programmé réalisé toujours à terme
• Le déclenchement d’indication médicale réalisé parfois avant le terme

Déclenchement d'indication médicale

Indications

• Rupture prématurée des membranes
• Dépassement de terme
• HTA gravidique et prééclampsie
• Diabète gestationnel ou antérieur à la grossesse
• Cholestase gravidique
• Indications fœtales:

1. RCIU
2. Allo-immunisation,
3. Malformation nécessitant une prise en charge néonatale

• Indication maternelle pure (cardiopathie, cancer,néphropathie)

Intérêts

• Interruption d’une grossesse potentiellement dangereuse pour la mère/l’enfant
• D’où réduction de la morbidité/mortalité materno-fœtale (déclenchements d’indication médicale)

Inconvénients

• Travail plus long et plus douloureux
• Augmentation du taux de césarienne et d'extractions instrumentales

Conditions

• Absence de contre-indications, confrontation foetopelvienne satisfaisante
• Maturité fœtale bien évaluée. La datation de la grossesse doit être certaine
• Surveillance fœtale pendant le déclenchement
• Bilan biologique complet

Techniques

Accouchement programmé

Indications

• Ne repose que sur la volonté maternelle
• Des critères médicaux sont impératifs

1. Pas avant 39 semaines
2. Pas d'augmentation du risque de césarienne pour la femme

Avantages

• Organisation planifiée d’une salle de travail sur la journée
• Meilleure organisation de la garde
• Organisation familiale plus facile pour la parturiente et son entourage
• Réalisation plus facile d’une analgésie péridurale

Inconvénients

• Non respect de la nature sans bénéfice médical pour l'enfant ni pour la mère