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Glaucome chronique

Le glaucome chronique à angle ouvert est une maladie ophtalmologique fréquente, à fort caractère héréditaire, entrainant une destruction progressive des fibres nerveuses transmettant les informations visuelles de la rétine au cerveau.

Physiopathologie

Le glaucome chronique à angle ouvert est lié à plusieurs facteurs :

• Des facteurs héréditaires établis mais mal connus,
• Une hypoperfusion du nerf optique, elle même liée à des anomalies des vaisseaux sanguins (anomalies de la microcirculation).
• Une hyperpression dans le globe oculaire (hypertonie oculaire) (la limite supérieure normale de la pression oculaire est de 21 mmHg).

Diagnostic

C'est une maladie asymptomatique, ce qui constitue son principal danger : les lésions nerveuses évoluent à bas bruit, et n'entraînent une altération de l'acuité visuelle qu'après de longues années d'évolution de la maladie, qui devient alors parlante alors que les lésions sont constituées et irréversibles. Le diagnostic est heureusement le plus souvent porté au cours d'un examen ophtalmologique systématique, lors de la prise de la pression oculaire ou lors d'un fond d'œil (par exemple lors du suivi d'une myopie). Dès qu'un glaucome chronique est suspécté, on réalisera les examens suivants :

• Examen de l'acuité visuelle de près (échelle Parinaud) et de loin (échelle Monoyer) à la recherche d'une baisse d'acuité visuelle témoignant d'un stade très évolué de la maladie
• Examen du champ visuel par périmétrie automatisée, examen clef du diagnostic qui permet d'objectiver une altération du champ visuel, elle même liée à la perte de fibres nerveuses.
• Fond d'œil, qui recherche une augmentation du rapport entre excavation physiologique et diamètre de la papille (la papille est la zone qui donne naissance au nerf optique). Ce rapport est normalement inférieur à 0,3 son augmentation témoigne d'une raréfaction des fibres nerveuses.
• Prise du tonus oculaire

Formes cliniques

• Glaucome chronique à pression normale : Dans ce cas, il n'y a pas d'hypertension intraoculaire, ce qui signifie que les lésions nerveuses sont liées à des anomalies vasculaires. On retrouve des facteurs de risque cardio-vasculaires (tabagisme, diabète, obésité, sédentarité, hyperlipidémies) dont le traitement ralentira le glaucome.
• Glaucome pigmentaire : lié à la présence de pigments dans la chambre antérieure (angle irido-cornéen, face postérieure de la cornée, cristallin)

Traitement

Le traitement médical repose sur la prescription d'un bétabloquant non-cardioséléctif en collyre qui diminue la synthèse d'humeur aqueuse par le corps ciliaire. En cas d'échec, une action physique sur le trabéculum (lieu de résorbtion de l'humeur aqueuse vers les espaces sous conjonctivaux) est proposée : trabéculoplastie au laser argon, ou trabeculectomie chirurgicale.

Le cannabis est aussi une voie thérapeutique qui est actuellement une voie assez interessante, des sélections varietales sont éffectuées aux pays-bas pour mettre au point des variétés encore mieux adaptées.