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Ictère

Un ictère ou jaunisse correspond à la coloration jaune des téguments (peau et muqueuses) due à l'accumulation de bilirubine, qui peut être libre ou conjuguée c'est pourquoi on distingue deux types d'ictère :

• Ictère à bilirubine libre
• Ictère à bilirubine conjuguée

L'ictère peut être plus ou moins intense, mais lorsqu'il débute il est uniquement visible au niveau des conjonctives de l'œil (« blanc » de l'œil). Il doit être recherché à la lumière naturelle.

Physiopathologie

La bilirubine est le produit de dégradation de l'hème (constituant de l'hémoglobine) transporté dans le sang en association avec l'albumine jusqu'au foie où il est capté par les cellules du foie (hépatocytes) puis conjugué et excrété dans la bile par celles-ci afin d'être ensuite éliminé dans les selles.

La bilirubine est donc dite libre jusqu'à la conjugaison hépatique, puis conjuguée ensuite. La bilirubine conjuguée est soluble, elle peut donc être filtrée par le rein : un ictère à bilirubine conjuguée aura alors pour conséquence des urines foncées, ainsi qu'un prurit car la bilirubine pourra se déposer sur la peau.

Causes

Ictère à bilirubine libre

• Hémolyse : excès de production de bilirubine par augmentation de la destruction des globule rouges. On retrouvera une anémie chez le malade.
• Maladie de Gilbert : malgrè la captation de la bilirubine par les cellules du foie on a un défaut de conjugaison de celle-ci.

Ictère à bilirubine conjuguée

• Par obstruction des voies biliaires :

• Calculs (lithiase) : colique hépatique, angiocholite...
• Tumeurs : du pancréas ou des voies biliaires.

• Par problème d'excrétion des hépatocytes :

• Hépatite aigüe
• Cirrhose