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L'intubation est la procédure au cours de laquelle on insère une sonde endotrachéale
dans la trachée d'un patient. L'intubation peut soit être orotrachéale (plus fréquente) ou nasotrachéale (ches les bébé ou
lorsque la voie orale est imposssible).
Elle permet de maintenir libre le passage de l'air ou du dioxygène médical vers les poumons. En raison des réflexes de rejet, il ne peut se pratiquer que sur des patients comateux (score de Glasgow inférieur ou égal à 5) ou bien anesthésiés.
| Sommaire |
Il s'agit probablement de la technique d'intubation la plus commune. Une laryngoscopie est pratiquée afin de visualiser la glotte et le tube est passé à travers les cordes vocales avec visualisation directe. Il est plus commun
de passer le tube par la bouche mais il peut aussi être passé par le nez dans certains cas de trauma facial, de chirurgies
ORL ou chez les enfants.
Variantes
L'intubation à l'aide d'un fibroscope est une technique de choix pour les cas d'intubation difficile prévue. La sonde endotrachéale est insérée dans le fibroscope et celui-ci est glissé soit par une narine ou par la bouche jusque dans la trachée du patient. Lorsque le fibroscope est en place, on fait glisser le tube jusque dans la trachée avant de retirer le fibroscope.
Il s'agit d'un mandrin rigide pliable au bout duquel se trouve une source lumineuse. Le mandrin est glissé dans le tube comme un mandrin traditionnel. Ils sont ensuite passés par la bouche sans laryngoscopie. La lumière filtrant à travers les tissus permet de vérifier la bonne position du tube. (aussi appelée technique par transluminescence)
Il s'agit d'une longue tige de plastique relativement rigide dont le bout (environ 2 cm) forme un léger angle. La tige est insérée lors d'une laryngoscopie. Le bout de la tige est pointé vers le haut. La friction du bout de la tige sur les anneaux trachéaux permet de savoir que celle-ci est en bonne position sans visualiser la glotte.
Il est nécessaire de prendre dès l'insertion du tube des mesures pour vérifier que le tube est bien positionné dans la
trachée.
Raccorder à un réanimateur manuel et en ventilant à volume courant, vérifier les points suivants:
L'intubation réussie est immédiatement suivie de la fixation de la sonde endotrachéale. Le choix du type de fixation dépend des habitudes du centre hospitalier, du contexte et de la durée prévue de l'intubation. Différents dispositifs peuvent être utilisés :
