Triage médical
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Le tri médical est une notion qui intervient lorsque l'on a de nombreuses victimes, notamment en cas
d'accident de grande ampleur ou de catastrophe. C'est le fait de déterminer le degré de gravité des blessés, et donc de
déterminer l'ordre dans lequel ces blessés seront traités. Le tri est fait par un médecin trieur, ou par du
personnel formé paramédical (secouriste paramédical, infirmier).
Contrairement au médecin
régulateur, qui dirige l'envoi des moyens médicaux et les évacuations vers les centres hospitaliers, le médecin trieur est sur le terrain et examine directement les victimes.
Son rôle se rapproche de celui de médecin orienteur des services des urgences.
Tri en cas d'afflux massif de blessés
En cas d'afflux massif de blessés, par exemple dans le cadre d'un hôpital de campagne mis en place pour un plan rouge
ou bien à l'accueil d'un hôpital en cas de plan blanc, on effectue un tri global en quatre degrés d'urgence :
- urgence dépassée (DCD) : dans les conditions de catastrophe, il n'est pas possible de sauver cette personne, elle est
déclarée décédée et évacuée vers la morgue ;
- urgence absolue (UA) : la personne doit être traitée (voire opérée) immédiatement et sur place ;
- urgence relative (UR) : la personne est stable et transportable, elle peut être évacuée vers une structure de soins
classique, ou bien mise en attente avant les soins ou le transport ;
- urgence médico-psychologique (UMP) : blessé léger ou impliqué, la personne est dirigée vers une structure parallèle pour
sa prise en charge matérielle (le logement provisoire) et psychologique (cellule d'urgence
médico-psychologique).
L'ÉTG canadienne
Le triage médical fait appel en grande partie aux infirmier(e)s (en 1994, l'Ordre des infirmières et infirmiers du Québec publiait le document : «Prise de
position – Soins infirmiers dans les services d'urgence et de première ligne - Un triage efficace et une prise en charge
globale»). En 1999, L’Association des médecins d’urgence a publié Guide de triage,
l’Échelle de triage et de gravité pour les départements d’urgence (É.T.G.).
Procédure Start étatsunienne
Sur le site même d'une catastrophe (avant relevage), les étatsuniens utilisent la procédure de tri Start (Simple triage
and rapid treatment). L'échelle comporte également quatre niveaux :
- deceased : décédé ;
- immidiate, priorité immédiate (traitement rapide en vue du respect de l'heure d'or) ;
- delayed, peut attendre ;
- minor, blessé léger.
Le tri se fait en cinq étapes :
- les personnes pouvant marcher sont dans un premier temps classées minor, et seront réévaluées plus tard ;
- on contrôle les fonctions vitales des personnes
allongées :
- 2R : respiration, en absence de respiration, la personne est déclarée deceased (décédée) ;
- 2P : pouls, si la personne présente des signes de collapsus et n'est pas
perfusée, elle est classée immediate
- 2M : conscience (mental state), si la personne est inconsciente ou désorientée, elle est classée
immediate ;
- si une hémorragie est détectée, elle est contrôlée par les moyens habituels ;
- diagnostique et évacuation des personnes marquées immediate ;
- diagnostique des personnes marquées delayed ;
- diagnostique des personnes marquées minor.
Dans les services des urgences, les patients sont classés selon un code couleur :
- noir : agonisant, la mort est certaine dans les heures ou les jours à venir, mise en place de soins palliatifs ;
- rouge : immédiat, doit subir d'urgence une opération chirurgicale ; patient prioritaire pour la salle d'opération
ou pour l'évacuation vers un plateau technique adapté ;
- jaune : observation, le patient est laissé sous surveillance en attendant qu'une équipe médicale se libère ;
- vert : peut attendre, doit voir un médecin dans les heures ou les jours qui suivent ; peut éventuellement rentrer
chez lui ;
- blanc : à congédier, éventuellement après des soins mineurs si du personnel est disponible.
Voir aussi
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