Péritonite
La péritonite est l'inflammation du péritoine. La péritonite est une infection grave qui peut déboucher
sur la mort si elle n'est pas traitée, car la surface péritonéale est supérieure à la surface corporelle ; les conséquences
locales et générales sont donc très rapides.
L'infection provient d'une suppuration ou d'une perforation du tube digestif permettant à des bactéries d'atteindre le
péritoine. En fonction des moyens locaux et généraux de défense, trois évolutions sont possibles : la guérison, l'abcès, ou la péritonite.
Le syndrome péritonéal aigu
Signes fonctionnels
- Douleur abdominale d'installation brutale, dont le siège est fonction de la cause. Dans certains cas on peut observer une
irradiation scapulaire (douleur projetée dans la région de l'omoplate), mais le plus souvent cette douleur n'irradie pas. Douleur
très intense, sévère, continue et exacerbée par tous les mouvements.
- Vomissements fréquents.
- Arrêt du transit
inconstant.
Signes généraux
- Fièvre >38.5°C, fonction de la cause et de l'ancienneté de la
péritonite.
- Augmentation du pouls, tension artérielle normale ou basse.
- Altération de l'état général.
Signes physiques
- inspection : le malade est pâle et figé, avec un faciès péritonéal, il a constamment soif et on n'observe pas
de respiration
abdominale.
- palpation : le maître symptome de la péritonite est la contracture abdominale qui est une
manifestation involontaire de la paroi abdominale la rendant rigide (ventre de bois), tonique grâce à la musculature abdominale,
permanente, invincible et douloureuse ; mais c'est un signe inconstant, la défense péritonéale étant plus fréquente.
- auscultation : abolition des bruits intestinaux normaux.
- percussion : matité ou
tympanisme.
- touchers pelviens : douleur vive et exquise du cul-de-sac de
Douglas.
Examens
- biologie : hyperleucocytose et signes d'hémoconcentration.
- radiographie : sur un cliché abdomen sans préparation (si
possible en position debout ou assise, au pire en décubitus latéral, le patient étant allongé sur le côté) on pourra observer
l'existence d'un épanchement aérique ou pneumopéritoine caractérisé par la présence d'air sous les coupoles diaphragmatiques. On pourra parfois
aussi voir l'existence d'un syndrome occlusif paralytique caractérisé par une distension hydro-aérique de l'ensemble du tube digestif
et/ou des niveaux liquides dans les anses digestives (images rectilignes horizontales, témoin de l'interface liquide-air
et qui ne sont pas visualisées chez le sujet sain en raison du brassage permanent du contenu de l'intestin).
- échographie - scanner : non indiqué pour le diagnostic des péritonites mais qui peuvent apporter des renseignements
quant à leur cause.
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