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La Résistance aux antibiotiques est la capacité d'un microorganisme de résister aux effets des antibiotiques. Elle se développe par mutation ou échanges de plasmides entre les bactéries de même espèce. Si une bactérie est porteuse de plusieurs gènes de résistance pour différents antibiotiques, elle est appelée multirésistante.
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La résistance aux antibiotiques est la conséquence de l'évolution par sélection naturelle. L'action de l'antiobiotique exerce une pression séléctive dans l'environnement; les bactéries présentant une mutation leur permettant de survivre continuent de se reproduire. Elles transmettent à leur descendance leur gène de résistance et donnent une génération de bactérie pleinement résistante.
Plusieurs études ont demontré que le mode d'utilisation des antibiotiques influe fortement sur le nombre d'organismes résistants qui se développent. Une utilisation excessive des antibiotiques à spectre large, comme la deuxième et troisième génération de céphalosporine, entraîne une résistance à la méticilline, même si les organismes n'ont jamais été exposés à la pression séléctive de la méticilline. D'autres facteurs contribuent aux résistances comme les diagnostics incorrects, les préscriptions abusives, l'utilisation inappropriée d'antibiotiques par les patients, et l'utilisation d'antiobiotiques comme complément alimentaire pour une meilleure croissance dans les élevages.
Staphylococcus aureus (couramment appelé « Staphylocoque doré ») est l'un des microorganismes pathogènes offrant le plus de résistance. Il se développe sur les muqueuses et la peau d'environ un tiers de la population, et il s'adapte très rapidement à la pression séléctive des antibiotiques. Ce fut la première bactérie à présenter une résistance à la pénicilline -- dès 1947, soit cinq ans après le début de la production de masse de cet antibiotique. La méticilline était alors l'antibiotique de choix. Le SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méticilline) a été decouvert en 1961 en Grande-Bretagne et est désormais assez courant en milieu hospitalier. Le SARM était responsable de 37% des cas fatals de septicémie au Royaume-Uni en 1999, soit 4% de plus qu'en 1991. La moitié de tous les staphylocoques dorés aux États-Unis sont résistants à la pénicilline, la méticilline, la tétracycline et l'érythromycine. La vancomycine est le antibiotique qui reste efficace dans ce cas pour l'instant.
Une nouvelle classe d'antibiotiques, les oxazolidinones, est disponible depuis les années 1990 et la première application commerciale, le linezolide est comparable à la vancomycine pour son efficacité contre le SARM. Toutefois, un VRSA (Staphylococcus aureus résistant à la vancomycine) a été identifié en 1997 au Japon et a été trouvé depuis dans des hopîtaux en Angleterre, France et États-Unis.
Le VRSA est aussi désigné sous le terme GISA (glycopeptide intermediate Staphylococcus aureus) ou VISA (vancomycin intermediate Staphylococcus aureus), indiquant une résistance à tous les antibiotiques glycopeptidiques.
Enterococcus faecium est une autre bactérie multirésistante trouvée en milieu hospitalier : Résistance à la pénicilline en 1983, à la vancomycine en 1987 et au linezolide à la fin des années 1990.
Des pneumonies résistantes à la pénicilline ont été détectées depuis 1967, comme la gonorrhée résistante à la pénicilline. La résistance aux substituts de la pénicilline ne se limite pas aux staphylocoques dorés. Depuis 1993, Escherichia coli est résistante à cinq variantes de quinolones. Mycobacterium tuberculosis est couramment résistant à l'isoniazide et au rifampine et parfois complétement résistant aux traitements courants. D'autres pathogènes offrent certaines résistances comme Salmonella, Campylobacter, et Streptococcus.
Les vaccins ne présentent pas le problème de résistance. Ceci s'explique par le fait que le vaccin renforce les défenses naturelles de l'organisme, alors que l'antibiotique opère de manière totalement indépendante aux défenses immunitaires.
Alors que théoriquement prometteurs, les vaccins anti-staphylocoques ont montré des limites d'efficacité à cause des variations génétiques en les espèces de Staphylococcus et la durée limitée d'efficacité des anticorps produits. Le développement et le test de vaccins plus efficaces est en cours.
La thérapie génique est une alternative plus récente qui pourrait résoudre les problèmes de résistance.
