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Strabisme

Le strabisme est un défaut de convergence des axes visuels, entrainant une impossibilité d'obtenir d'un objet une image unique. Il peut être convergent ou divergent, et est particulièrement fréquent chez l'enfant où il peut avoir des conséquences graves.

Strabisme de l'enfant

Physiopathologie

Phénomène moteur

Le strabisme de l'enfant est très majoritairement un strabisme convergent (l'enfant «louche») lié à l'hypermétropie. Cette anomalie de la réfraction, fréquente chez l'enfant, entraîne une accomodation du cristallin pour compenser l'hypermétropie. Hors, il existe un reflexe physiologie associant convergence occulaire et accomodation : ainsi, à terme se constitue une convergence optique chronique.

Phénomène sensoriel

Ce strabisme convergent permanent entraine une diplopie : l'enfant voit double. Pour remedier à ce handicap sensoriel, le cerveau neutralise (il l'«ignore») l'image fournie par l'un des deux yeux : c'est l'amblyopie. Avec le temps, cette neutralisation permanente va entraîner une amblyopie définitive (à partir de l'âge de 6 ans environ) qui ne sera pas récupérable : l'enfant perd définitivement la vision binoculaire indispensable à la vue tri-dimensionnelle.

Diagnostic

Le strabisme de l'enfant et ses conséquences est un problème auquel doit être attentif le médecin généraliste et le pédiatre afin de le dépister au plus tôt. Le plus souvent, l'enfant est incapable de se plaindre de vision double, et c'est le strabisme qui doit alerter les parents. Lors de la consultation, on ne pourra pas réaliser de mesure de l'acuité visuelle en raison du jeune âge du patient : il convient alors de masquer successivement chaque œil, et d'observer la réaction comportementale de l'enfant : lorsque l'on masque l'œil sain (non amblyope), il a une réaction de défense (on vient en effet de neutraliser son seul œil fonctionnel). Le reste du bilan recherche un diagnostic différentiel (ils sons rares) par le fond d'œil :

• rétinoblastome
• cataracte congénitale

Traitement

Le traitement repose sur deux axes : la rééducation de l'œil amblyope, et le traitement de l'hypermétropie. Lorsque il est réalisé assez tôt, il est parfaitement efficace et permet de retrouver une vision binoculaire normale.

• Rééducation : il suffit de masquer l'œil sain, de façon intermittente, afin de stimuler la vision par l'œil amblyope (et donc de «forcer» le cerveau à lever la neutralisation).
• Correction de l'hypermétropie par des lunettes à verres convergents.

Strabisme de l'adulte