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Transfusion sanguine

Définition

Opération consistant à injecter, par perfusion intraveineuse, du sang ou des dérivés sanguins.

Histoire

La transfusion sanguine est très ancienne: l'histoire des anciens Égyptiens et le Traité d’anatomie d'Hérophile en font mention. Au XVe siècle, le pape Innocent VIII aurait été soumis à ce traitement. Dans la plupart de ces tentatives, le sang employé était d’origine animale.

La première transfusion historiquement authentifiée est celle pratiquée le 15 juin 1667, par Emmeretz, médecin du roi de France, sur un garçon de 16 ans au moyen de sang d’agneau. La même année, Emmeretz et son confrère Denis effectuaient la première transfusion d’homme à homme en reliant l’artère d’un des sujets à la veine de l’autre. La diffusion du procédé entraîna de nombreux accidents et la transfusion fut frappée d’interdiction en 1670.

Au 19e siècle, les expériences reprirent, mais, de nouveau, les accidents mortels se multiplièrent. On transfusa alors, pendant quelque temps, du sérum physiologique. Au 20e ssiècle, la détermination des groupes sanguins résolvaient enfin beaucoup de problèmes.

Procédés

• Transfusion de sang total
• Tranfusions homologues: le sang provient d’un donneur humain autre que le patient lui-même aux conditions que les groupes sanguins soient compatibles entre donneur et receveur
  • Transfusion de concentrés globulaires: sont conservés les globules rouges, les globules blancs étant éliminés par déleucocytation, diminuant ainsi les risques viraux et immunologiques.
  • Perfusion de concentrés plaquettaires: ne sert que pour la lutte contre les troubles hémorragiques, surtout en cas d’insuffisance médullaire.
  • Le plasma sanguin: sa conservation plus courte nécessite la congélation.

• Transfusion autologue: (ou autotransfusion) dans la prévision d’une intervention particulièrement hémorragique, il est possible de prélever le sang quelques semaines auparavant , de le conserver et de l’injecter au cours de l’acte opératoire . Le risque de contamination virale est moindre et il n’y a pas de risque immunologique.
  • Transfusion de sang récupéré à partir du saignement opératoire: les hématies récupérées sont aspirées, lavées et ré-injectées . Cette méthode demande une préparation et des matériels spéciaux et ne peut s’adresser qu’à une chirurgie particulièrement aseptique (vasculaire ou osseuse ) et en dehors de toute affection cancéreuse ou infectieuse.

Utilisations

La transfusion sanguine est le traitement de choix en cas d'anémie importante pouvant mettre en jeu le devenir du patient.

Dans le cas d'une perte de liquide corporel alors qu'il n'y a pas ou peu de diminution du volume de globules rouges (membres écrasés, brûlures graves, déshydratation...), les globules rouges ne sont pas nécessaires. On utilise dans ce cas des liquides, dits de remplissage, faite de macromolécules de synthèse, qui permettent de rétablir le volume circulant.

Les facteurs sanguins de coagulation sont prescrits dans le traitement de certaines maladies sanguines héréditaires comme l'hémophilie. Ces produits ne sont pas exempts de risques infectieux, ce qui en limite leur prescription dans des cas bien précis. Les recherches portent actuellement sur la production actificielle de ces facteurs.

Chez certains patients, le taux de plaquettes (éléments sanguins contribuant à prévenir ou à stopper l'hémorragie et participant au processus de coagulation) est parfois dangereusement bas, exposant à un risque important d'hémorragies. C'est le cas en particulie lors de certaines chimiothérapies de cancer, mais aussi lors de certaines maladie du sang. Ces patients peuvent recevoir une transfusion de plaquettes afin de normaliser la coagulation.

Substituts du sang

C'est encore un domaine de recherche. Ces subtituts ne visent qu'à remplacer la fonction de transport d'oxygène dévolue à l'hémoglobine contenue dans les hématies. Ils sont à base de dérivés fluorés. Les résultats chez l'animal sont encourageants

Les risques

Le risque transfusionnel existe, mais reste par définition inférieur au risque de n'être pas transfusé si l'indication de cette dernière a été posée.

Les risques sont de deux types :

• incompatibilité transfusionnelle: il est a priori écarté par les tests fait sur le donneur et le receveur
• le risque infectieux : le risque essentiel est viral (hépatites, CMV, HIV...). Les maladies à prions posent d'autres problèmes non résolus directement. On minimise ces risques en tentant de détecter les porteurs de virus, de rejeter les donneurs à risque, et surtout, en maintenant une tracabilité des dons.

Ce risque transfusionnel a profondément changé les habitudes de prescriptions ces dernières années, entraînant une limitation des indications et la recherche de solutions alternatives (autotransfusion, travaux sur le sang artificiel...)

A voir

Sur Wikipédia :

• Affaire du sang contaminé
• don du sang

Liens externes :

• Un substitut sanguin inorganique prometteur
• Institut National de la Transfusion Sanguine
• Un ver qui nous donne son sang
• sang artificiel
• Tranfusion sanguine et établissement de soins

Références

META a refaire.